呼吸器内科

​呼吸器内科について

​「風邪薬を飲んでも、咳だけが1ヶ月も続いている」
「夜中や明け方に咳き込んで、眠れない日々が続いている」
「電車や会議中、咳を我慢するのが辛い」
「階段を登ると、すぐに息が切れるようになった」
​もし一つでも当てはまるなら、それは「ただの風邪」ではありません。
その咳の裏には、喘息（ぜんそく）、咳喘息、COPD（肺気腫）、あるいは肺がんといった「専門的な治療が必要な病気」が隠れている可能性があります。
当院の​呼吸器内科では、気管、気管支、肺などの呼吸に関わる臓器の病気を診察し、あなたの「苦しい」の原因を突き止め、一日も早く「普通の生活」を取り戻すお手伝いをします。

​咳が止まらない方へ（長引く咳の原因）

​当院には「他の病院で風邪薬をもらったけれど治らない」という患者様が多く来院されます。
​なぜ、風邪薬で治らないのか？
​一般的な咳止めは、脳に作用して無理やり咳を止める対症療法です。
咳の原因自体を治療しなければ、すぐに治らないのは当然です。
だからこそ、咳の治療は原因の診断がとても重要です。

​咳の期間による原因の分類

​最新のガイドラインでは、咳が続く期間によって疑われる病気が異なります。

​■急性咳嗽（3週間未満）

​主な原因：

• 風邪
• インフルエンザ
• 新型コロナウイルス感染
• 肺炎

​多くの場合は感染症が原因です。

■​遷延性咳嗽（3週間以上～8週間未満）

​主な原因：

• 感染後咳嗽（風邪の後の咳残り）
• 咳喘息
• 百日咳
• マイコプラズマ

​この時期になっても咳が続く場合、単なる風邪ではない可能性が高くなります。

​慢性咳嗽（8週間以上）

​主な原因

• 咳喘息
• 気管支喘息
• アトピー咳嗽
• COPD
• 逆流性食道炎
• 副鼻腔炎（後鼻漏）
• 結核
• 肺がん

​風邪の可能性はほぼありません。 専門的な検査が必要です。

​咳の種類と見分け方

​あなたの咳はどのタイプですか？咳の「音」や「出方」も重要な診断の手がかりになります。

​① 「コンコン」という乾いた咳（乾性咳嗽）

​痰（たん）があまり出ない咳です。

​疑われる病気：

• 咳喘息
• アトピー咳嗽
• 間質性肺炎
• 薬剤性肺炎
• 逆流性食道炎

​特徴： 夜寝る時や明け方、電話で話そうとした時、冷たい空気を吸った時などに咳き込みやすいのが特徴です。

​② 「ゴホゴホ」という湿った咳（湿性咳嗽）

​痰が絡む咳です。

​疑われる病気：

• 気管支喘息
• 慢性気管支炎
• COPD
• 副鼻腔炎（蓄膿症）
• 気管支拡張症
• 肺炎

​特徴： 気道に分泌物（痰や鼻水）が溜まっているサインです。痰の色（黄色、緑色、血が混じるなど）によっても病気が絞り込めます。

​当院の「見える化」する専門検査・診断

​当院では、問診や聴診やレントゲンはもちろん、喘息による気道の炎症や肺年齢などを数値化します。

​1. 呼気NO（一酸化窒素）検査

​吐く息に含まれる一酸化窒素（NO）の濃度を測定します。
喘息や咳喘息の患者さんは、気道にアレルギー性の炎症が起きているため、吐く息の中のNO濃度が高くなります。

​検査方法：

マウスピースをくわえて10秒間、一定の強さで息を吐くだけです。痛みや苦しさは全くありません。

​メリット：

レントゲンや聴診では分からない「見えない炎症」を数値化できます。

• ​22ppb以上： 喘息の可能性が高い
• ​37ppb以上： ほぼ確実に喘息（重症度も判定可能）

​2. 呼吸機能検査（スパイロメーター）

​息を思い切り吸ったり吐いたりして、「肺活量」や「空気を吐き出す勢い」を測定します。

​わかること：

• ​COPD（タバコ肺）： 息が吐き出しにくくなります（1秒率の低下）。
• ​間質性肺炎など： 肺が硬くなり、肺活量が減ります。

​あなたの肺が何歳相当か（肺年齢）も分かります。

3. 感染症検査（血液・喀痰検査）

​長引く咳の原因が、アレルギー（喘息）ではなく「細菌やウイルスの感染」である場合もあります。特に流行している感染症に対しては、専用の検査を行います。

• ​喀痰（かくたん）検査
  痰（たん）を採取して、どんな菌がいるかを顕微鏡や培養で調べます。
  一般的な肺炎球菌などはもちろん、「肺結核」の可能性を除外するためにも重要です。結核は昔の病気と思われがちですが、現在も咳が続く原因の一つです。
• 血液検査（マイコプラズマ・百日咳）
  近年、大人でも流行している「マイコプラズマ肺炎」や「百日咳（ひゃくにちぜき）」は、聴診やレントゲンだけでは診断が難しい病気です。
  血液検査で抗体の有無を調べることで、原因を特定し、その菌に効く適切な抗生物質を選択します。

4. 胸部レントゲン

胸のレントゲンを撮影することで、肺の影があれば肺炎や肺がんなどの病気の診断に繋がります。
​※より精密な検査（胸部CT等）が必要な場合は、提携する医療機関（姫路医療センター等）の予約を当院から直接お取りできます。

​睡眠時無呼吸症候群（SAS）といびき

​「家族から、寝ている時に呼吸が止まっていると言われた」
「しっかり寝たはずなのに、昼間に強烈な眠気が襲ってくる」
「大きないびきをかいている」
​これらは、睡眠時無呼吸症候群（SAS）のサインです。
睡眠時無呼吸症候群とは、睡眠中に舌の付け根などが沈下して空気の通り道（気道）が塞がり、呼吸が何度も止まってしまう病気です。
​睡眠時無呼吸症候群は単に「いびきがうるさい」「眠い」だけの病気ではなく命に関わる病気です。
呼吸が止まるたびに脳や体が酸素不足になり、心拍数が上がって覚醒状態になるため、睡眠の質が極端に低下します。放置すると、心臓や血管に大きな負担がかかり、高血圧、心筋梗塞、脳卒中、糖尿病などのリスクが健康な人の数倍に跳ね上がることが分かっています。
また、日中の眠気による居眠り運転事故などの社会的なリスクも無視できません。

当院での検査と治療（CPAP）

​■簡易検査（自宅で可能）

専用の機械をご自宅にお送りし、寝る時に指と鼻にセンサーを付けて測定します。いつも通りご自宅で寝ていただくだけで検査可能です。
​

■CPAP（シーパップ）療法

検査の結果、中等症〜重症と診断された場合に行う、現在もっともスタンダードで効果的な治療法です。
寝る時に鼻マスクを装着し、機械から空気を送り込んで気道を広げ、無呼吸を防ぎます。
治療を始めると、「朝スッキリ目覚められるようになった」「昼間の眠気が嘘のように消えた」「血圧が下がった」と、劇的に体調が改善する方が多いのが特徴です。
​当院では、検査の手配からCPAPの導入、毎月のデータ解析による治療管理までトータルでサポートします。

​■気管支喘息（ぜんそく）

​空気の通り道（気道）が慢性的に炎症を起こし、わずかな刺激で狭くなってしまう病気です。
「ゼーゼー・ヒューヒュー」という喘鳴（ぜんめい）や、激しい咳、呼吸困難の発作が起こります。
夜間から早朝にかけて、また季節の変わり目や台風の日などに悪化しやすいのが特徴です。
治療の基本は「吸入ステロイド薬」です。発作が起きた時だけでなく、毎日続けて炎症を抑えることが、健康な人と変わらない生活を送るための鍵です。

​【当院の喘息治療（お薬の選び方）】

吸入薬には「パウダー（粉）」「ミスト（霧）」「1日1回」「1日2回」など様々な種類があり、「正しく吸えていなければ、全く効果がない」のが難しいところです。
当院では、患者様の「吸い込む力」や「生活リズム」に合わせて、最も続けやすく効果が出るお薬を選択します。

​主な処方薬：

シムビコート、レルベア、テリルジー、フルティフォーム、アドエア など

​吸入指導：

薬局で正しい吸入方法を丁寧に指導します。「吸っているつもりで吸えていなかった」という方が非常に多いです。

​【治りにくい重症喘息の方へ】

「吸入薬を真面目に続けているのに、発作が起きる」「ステロイドの内服がやめられない」。
こうした「重症喘息」の方に対し、当院では「生物学的製剤（ゾレア）」による治療が可能です。
喘息の原因物質（IL-5やIgEなど）をピンポイントでブロックする注射薬です。これまで何をやっても治らなかった咳や息苦しさが、劇的に改善するケースが多くあります。

※導入には適応基準（血液検査など）があります。難治性の喘息でお悩みの方はご相談ください。

​■咳喘息（せきぜんそく）

​近年、非常に増えている病気です。
「ゼーゼー・ヒューヒュー」という音はせず、呼吸困難もありませんが、「空咳（からせき）」だけが数週間〜数ヶ月続きます。
​寒暖差、会話、タバコの煙、運動などがきっかけで咳き込む。
​夜中や明け方に咳き込んで目が覚める。
​市販の咳止めや風邪薬を飲んでも全く効かない。
これらは咳喘息の典型的な特徴です。放置すると約3割が本格的な「気管支喘息」に移行すると言われているため、早期に吸入薬による治療が必要です。

​■慢性閉塞性肺疾患（COPD）

​別名「タバコ病」とも呼ばれます。長年の喫煙習慣により肺の組織が壊れ、スカスカ（肺気腫）になってしまう病気です。
主な症状は、咳・痰と、「動いた時の息切れ」です。「年のせい」と思われがちですが、治療せずに放置すると、酸素ボンベが必要な生活になることもあります。
一度壊れた肺は元に戻りませんが、一刻も早く禁煙し、気管支を広げる吸入薬を使うことで、息切れを楽にして進行を食い止めることができます。

​■かぜ症候群・インフルエンザ・肺炎

​咳、発熱、咽頭痛などの症状が出ます。ほとんどはウイルス感染です。
風邪に特効薬はありませんが、症状を和らげるお薬を処方します。
ただし、「ただの風邪」と思っていても、高齢の方や持病のある方は肺炎に進行している場合があります。
「熱が下がらない」「黄色や緑色の痰が出る」「息苦しい」といった場合は、早急にレントゲン等の検査が必要です。

■マイコプラズマ肺炎・百日咳（大人の長引く咳）

近年、大人でも流行している感染症です。「乾いた激しい咳」が特徴で、熱が下がった後も咳だけが1ヶ月近く続くことがあります。一般的な風邪薬や抗生物質（セフェム系など）が効きにくいため、専用の検査を行い、マクロライド系やキノロン系などの適切な抗生物質を選ぶ必要があります。

​禁煙外来（ニコチン依存症治療）

「やめたいけどやめられない」のは、意志が弱いからではありません。「ニコチン依存症」という病気だからです。
当院では、健康保険を使って、医師のサポートを受けながら「タバコ代よりも安く」治療が可能です。

​■ 待望の「飲み薬」が復活しました！

長らく出荷停止となっていた、禁煙治療の飲み薬「チャンピックス」の処方が再開されました。
当院では、患者様のライフスタイルに合わせて「飲み薬」と「貼り薬」の2種類から最適な治療法を選べます。

​① 飲み薬（チャンピックス）

​特徴: 脳のニコチン受容体に作用し、イライラを抑えるだけでなく、「タバコを吸っても美味しくない（満足感がない）」と感じさせる効果があります。
​メリット: 貼り薬に比べて禁煙成功率が高いとされています。
​服用: 1日2回、食後に服用します。

​② 貼り薬（ニコチンパッチ）

​特徴: 皮膚から少量のニコチンを吸収させ、禁煙中のイライラ（離脱症状）を和らげます。
​メリット: 飲み薬で吐き気が出る方や、車を運転される方（飲み薬は眠気が出ることがあるため）におすすめです。
​使用: 1日1回、腕やお腹に貼るだけです。

​■ 保険適用の条件（チェックリスト）

以下の4つをすべて満たす方は、健康保険（3割負担など）で治療が受けられます。

1. ​「直ちに禁煙しよう」と考えている。
2. ニコチン依存症の判定テスト（TDS）で5点以上である。
3. 35歳以上の方は、ブリンクマン指数（1日の本数×喫煙年数）が200以上である。
   ※35歳未満の方は、この条件はありません。
4. 過去1年以内に、健康保険を使った禁煙治療を受けていない。

​「タバコをやめたいけれど、どうしても吸ってしまう」
それは意志が弱いからではありません。タバコに含まれるニコチンによる「ニコチン依存症」という病気だからです。
タバコはCOPDや肺がんの原因になるだけでなく、副流煙によってご家族の健康も奪います。
​当院の禁煙外来では、健康保険を使って、医師のサポートを受けながら禁煙治療が可能です。
独力で禁煙するよりも、成功率は約3〜4倍高まると言われています。

​治療の流れと費用

​期間： 約3ヶ月間（計5回の通院）
​費用： 3割負担の方で、総額 約13,000円〜20,000円程度（薬代含む）。
※毎日1箱吸う方なら、タバコ代を払い続けるよりも治療費の方が安く済みます。

​よくある質問（Q&A）

​この記事の監修者

​林 義和（辻󠄀井はやし内科　院長）
日本内科学会認定 総合内科専門医
「風邪が治ったのに咳だけが続く」「階段で息切れがする」といった症状の裏には、喘息やCOPD、あるいは予期せぬ病気が隠れていることがあります。総合内科専門医として、長年の経験と専門機器（呼気NO等）を駆使し、咳の原因を突き止めます。苦しい症状を我慢せず、まずは一度ご相談ください。